学生区Student Zone常见问题解答

寻求治疗 索赔和理赔问题 管理你的保险计划

寻求治疗

How do I Seek Treatment

我可以去哪些医疗机构就医？ 你可以到任意一个你想去的医生或医院（称为医疗机构）就诊。但是，我们强烈建议在美国就医时选Preferred Provider Organization（PPO）医疗网络内的医疗机构 或 在美国境外就医选 “WorldTrips International Network” 医疗网络内的医疗机构就医。去以上的医疗机构就医将会简化提交索赔的流程，而且你也可能减少需要自付的费用（取决于你的保险计划）。

你可以通过访问此处的学生区Student Zone页面来查看医疗网络内的机构。

是否可以去任何一家医疗机构就医？ 是的，你可以向任何你希望的医疗机构寻求医疗服务。到医疗网络内的机构就医最大的优点就是，网络内的医疗机构一般能与保险公司直接结算医疗费用，而你也可能减少需要自付的费用（取决于你购买的保险计划）。

就医时我需要做什么？ 为使就医过程尽可能流畅，你应遵循以下步骤:

  1. 寻找医疗机构 — 你的保险计划在美国一般都会使用一款医疗网络，在多数情况下，从医疗网络那里的医疗机构就医，索赔过程会轻松得多。你可以透过学生区Student Zone查找网络内的医疗机构 或 拨打援助热线（电话号码可以在你的保险ID卡上找到）来查找医疗机构。
  2. 选择医疗机构 — 在许多情况下，Urgent Care Centers(紧急护理中心) 或 Walk-in Clinics(免预约诊所)是寻求基本医疗护理的最佳场所(这2类地方就像是国内的社区诊所)。 你无需提前打电话去预约，可以直接到访等待就医。如果这2个地方提供不了相关的服务，那么打电话预约看家庭全科医生(Family Doctor/General Practitioner)是下一个最好的选择。 只有在紧急情况下，才需从Emergency Room（医院急诊室）寻求治疗。
  3. 就医时出示保险ID卡 — 当你到达医疗机构时，请一定要出示你的保险ID卡，并告知他们你的保险使用的是First Health Network或UnitedHealthcare Network的（医疗网络的图标在你的保险ID卡上）。这将确保他们有正确的信息能从正确的渠道提交索赔给保险公司。
  4. 支付你的免赔额（在医疗网络内的机构就医） — 如果你到医疗网络内的机构就医，他们应该能够和保险公司直接结算你的医疗费用。所以你在当下只需要支付你的免赔额（如果你的计划中有要求），余下的医疗费用他们将直接发送给保险公司的理赔部门处理。 医疗网络外机构可能会要求你提前付款，在这种情况下，你需要先自付，然后向保险公司提交索赔申请表来理赔你的费用。为确保医疗机构能直接递交账单给保险公司，请务必在治疗前致电或与医疗机构当面确认他们是否能与保险公司直接结算。
  5. 提交你的索赔表 — 无论你是在医疗网络内还是在医疗网络外的机构寻求治疗，你都需要填写一份索赔表。如果你在当下支付了某些或全部的治疗费用，你还需要提交详细的账单、收据和医疗记录。 你的所有文档都可以通过邮件方式发送到 service@worldtrips.com。
  6. Follow Up On Your Claim — Claims take about 30 business days to be processed, after which you or your provider will receive payment for the eligible expenses as well as your Explanation of Benefits (EOB) which details how your claim was processed. You can either call WorldTrips directly for the status of your claim at service@worldtrips.com, call them toll-free in the US at 800-605-2282, or internationally at +1 (317) 262-2132. MESA, available from your Student Zone, will also allow you to log in and track claims online. 跟进你的索赔 — 索赔大约需要30个工作日才能处理完成，在此之后，你或你的医疗机构将收到符合条件的费用的付款，以及详细说明索赔处理方式的 保障解释说明书（EOB） 你可以通过发电邮至 service@worldtrips.com 或直接致电保险公司WorldTrips了解你的索赔情况， 在美国可以拨打 800-605-2282 的免费电话，或者国际长途号码 +1 (317) 262-2132。学生区Student Zone里的理赔系统在登陆后还可以在线跟踪你的索赔进度。

我到医疗机构就诊时需要支付什么？ 你去就诊时可能需要支付你所选择的免赔额或定额手续费（如果你的保险有的话）。一旦索赔处理完毕，你可能还需要支付账单中的额外费用（如你的共同保险比例或不覆盖项目的治疗费用）。这些额外费用你将需要直接支付给医疗机构。

我向一家医疗机构咨询，但他们说他们不知道我的保险计划 — 我该怎么做？ 医疗机构与美国的Preferred Provider Organization（PPO）有直接合同。因此，当你给医疗机构打电话预约或在前台咨询时，请务必告诉他们你的保险计划使用的是First Health Network 或 UnitedHealthcare Network（医疗网络的图标在你的保险ID卡上）。如果你有任何问题，请拨打保险卡背面的保险公司热线电话。

我怎样才能确保医疗机构会向保险公司直接结算，而不是我先自付？ 为确保医疗机构会与保险公司直接结算，我们建议在就医之前前打电话给医疗机构或在前台咨询，以确保他们将账单直接寄给保险公司做索赔。请注意，你仍然需要支付治疗时的任何免赔额或定额手续费费用。

我如果已自付费用，并将提交索赔来报销。我需要提交哪些文件来加快这个理赔过程？ 如果你打算自掏腰包付医药费，保险公司可能会要求你提供详细的账单和医疗记录。由于美国的个人私隐保密规定，如果你在就医过程中要求他们提供详细的账单和医疗记录，将会加快理赔过程。 请你也务必向医疗机构索取HCFA表格，该表格将包含处理索赔所需的医疗代码。然后你可以把这个和你的报销单一起寄过去。如果你是一名留学生或访问学者，也请务必提交一份你的I-20或DS-2019。

索赔和理赔问题

我需要提交索赔表格吗？ Yes, a claim form is needed for every new medical condition that you seek treatment for. You can access this claim form online in your 学生区Student Zone, and submit this to the claims team at service@worldtrips.com for processing. 需要的，每一次因新的情况就医都需要提交一份索赔表。你可以在学生区Student Zone下载索赔表，然后通过电子邮件 service@worldtrips.com 发送给保险公司理赔部门作索赔。

每次就诊后我都需要提交索赔表格吗？ 不需要，不是每次就诊需要填写索赔单，如果只是复诊就不需要再填，除非是因新的受伤/疾病去就医才要重新填一张。

我的索赔需要提交哪些文件？ 你需要提交以下文件后索赔才能正式开始处理：

  • I-20/DS-2019的复印件或全日制留学生状态证明（如果你是留学生/访问学者）
  • 索赔表格
  • HCFA表格（如果你在美国接受治疗，并且自付了费用）
  • 详细的账单/收据（如果你有账单和/或收据，费用需单独列出）
  • 医疗记录（非必须，但它可以加快处理速度）

我收到一张医疗账单，不知道该怎么办？ 你首先需要检查的是索赔是否已提交给保险公司WorldTrips处理。如想确认，可按以下方式查询：

在许多情况下，索赔可能已经提交，但保险公司需要其他额外信息来处理。通过查看索赔状态，你将能够找出遗漏了什么文件或通知，并可以提交必要的文件继续进行索赔。

如果索赔未存档在保险公司系统里，而你是去了医疗网络内的机构就医的话，请你联系就医的医疗机构，并确保他们记录了的是你准确的保险信息，以便他们直接提交医疗账单给保险公司WorldTrips处理。

我需要在多长时间内提交索赔？ 你可以在保单终止日期最后一天起60天之内提交索赔。在那天之后，对那份保险单的任何索赔将会因超出提交索赔期限而有可能会被拒绝。

我需要等多长时间才能获得报销？ 一旦理赔部门收到所有相关文件，理赔报销平均需要30个工作日处理。如果你在就医时先自付了费用，理赔完成后你将会获得合资格费用的报销金额。

我该怎么获得报销 报销通常是透过支票支付的，但是如果你有大额的费用需要报销，也可以选用电汇支付。

我不赞同索赔的不理赔结果，我可以怎么做？ 如果你对索赔的不理赔结果有疑议，你可以在通知发出之日起90天内对索赔提出上诉。你需要填写这张 上诉申请表，然后发送至 service@worldtrips.com给保险公司，表上请详细说明你认为索赔处理不正确的原因，并确保提交有实质支撑性的信息或医疗报告。你的上诉将在60天内复审。

管理你的保险计划

我需要延长保单的覆盖日子，该如何续保？ 如果你需要延长保单的覆盖日子，你可以在计划终止日期之前在 学生区Student Zone 上续保计划。如果你的计划已经过了终止日期期，那你只能购买一个新的计划，并可选即日开始覆盖。很不幸的是，一但计划过了终止日期就不能重启之前的保单计划。

如果有紧急情况，我可以联系谁？ 如果你有医疗紧急情况，请致电WorldTrips 800-605-2282 (美国免费热线) 或 +1 317-262-2132 (国际长途号码)与保险公司的客户关系部门联系。

如果我需要其他语言的支持怎么办？ 我们的计划提供了其他语言的支持，只需拨打你保险ID卡背面的保险公司电话号码即可要求与翻译人员对话。所有的索赔相关文件如果不是英文显示也可以直接提交，保险公司理赔部门有翻译人员来协助处理相关的信息。

如果我去另一个国家旅行，需要通知保险公司吗？ 不需要，你的保险计划会自动覆盖你在自己祖国以外的其他国家旅行或留学。请注意你必须购买包含美国覆盖的计算才能在美国境内获得保险覆盖。