Seguro de Gastos Médicos Mayores - Exclusiones
Por favor lee el siguiente resumen de las exclusiones más comunes del plan de seguro Global Medical:
Para obtener una lista completa de las exclusiones, consulta los certificados del plan a continuación.
- Sanciones económicas
- Guerra; Acción militar
- Terrorismo
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Condiciones preexistentes: en el nivel Bronze, los cargos relacionados directa o indirectamente a condiciones médicas existentes al momento de la solicitud, ya sean conocidas o desconocidas al momento de la solicitud y declaradas o no en la solicitud, están excluidos de la cobertura de este seguro. En los niveles Silver y Gold, la compañía no pagará por el tratamiento de una condición preexistente:
- que no se declare en la solicitud de la persona asegurada
- que es objeto de una exclusión especial provista en anexo al certificado de seguro
- Enfermedad o cirugía dentro de los 180 días: cargos por tratamiento de las siguientes enfermedades o cirugías que se manifiestan y/o involucran procedimientos que se llevan a cabo y/o se recomiendan durante los primeros ciento ochenta (180) días de cobertura de este plan de seguro, a partir de la fecha de inicio: acné, asma, alergias, cualquier condición del seno, cualquier condición de la próstata, amigdalectomía, adenoidectomía, hemorroides o hemorroidectomía, trastornos del sistema reproductivo, diverticulitis, histerectomía, hernia, enfermedad del disco intervertebral, enfermedad de la vesícula biliar o cálculos biliares y cálculos renales. Nota: la cobertura y/o beneficios para estas enfermedades o cirugías (o para enfermedades o cirugías similares o diferentes) pueden ser por separado o más limitados
- Cuidados de maternidad y del recién nacido a menos que estén incluidos en el plan
- Trastornos mentales o nerviosos a menos que estén incluidos en el plan
- Cuidados preventivos en el nivel Bronze
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Cargos por cualquier tratamiento o suministros que sean:
- no incurridos, obtenidos o recibidos por una persona asegurada durante el periodo de cobertura
- no presentados a la compañía para el pago por medio de una prueba de reclamo completada dentro de los ciento ochenta (180) días a partir de la fecha en que se incurren dichos cargos
- no administrados u ordenados por un médico
- no médicamente necesario para el diagnóstico, cuidado o tratamiento de la condición física involucrada. Esto también aplica si son recetados, recomendados o aprobados por el médico tratante.
- proporcionados sin costo para la persona asegurada o por los cuales la persona asegurada no es responsable de otro modo\
- en exceso de lo Usual, Normal y Razonable\
- relacionados con el cuidado de hospicio (solo se aplica al nivel Bronze)\
- incurridos por una persona asegurada que era VIH + durante o antes de la fecha de inicio de este seguro, ya sea que la persona asegurada tuviera o no conocimiento de su estado de VIH antes de la fecha de inicio, y ya sea que los cargos se incurran o no en en relación con o como resultado de dicho estado. Esta exclusión incluye cargos por cualquier tratamiento o suministros relacionados o que surjan o resulten directa o indirectamente del VIH, el virus del SIDA, enfermedades relacionadas con el SIDA, Síndrome ARC, SIDA y/o cualquier otra enfermedad que surja o resulte de cualquier complicación o consecuencia de cualquiera de los condiciones anteriores
- proporcionados por o bajo la dirección o recomendación de un quiropráctico, a menos que lo ordene con anticipación un médico
- realizados o proporcionados por un familiar de la persona asegurada
- no incluidos expresamente en los GASTOS MÉDICOS ELEGIBLES
- proporcionados por una persona que reside o ha residido con la persona asegurada o en el hogar de la persona asegurada
- requeridos o recomendados como resultado de complicaciones o consecuencias que surjan o estén relacionadas con cualquier tratamiento, enfermedad, lesión o suministro recibido antes de la cobertura de este seguro o que estén excluidos de la cobertura o que de otro modo no estén cubierto por este seguro
- para enfermedades y trastornos congénitos que surjan o resulten de los mismos
- incurridos, obtenidos o recibidos por una persona asegurada por una condición no declarada (solo aplica al nivel Platinum)
Toma en cuenta: las exclusiones listadas anteriormente son una versión consolidada de las exclusiones del plan. Consulta el certificado del plan para ver la lista completa y las limitaciones del plan.
