对持各种美国签证的人来说，美国的医疗改革法会让他们感到困惑。作为H1B签证持有人，以下清晰地列出这些医疗保险要求及个人的选择。
自从2010年通过《患者保护与平价医疗法案》（通常成为奥巴马医改或ACA医疗法案），美国医疗系统发生了许多变化，法案要求美国公民和永久居民持有ACA医疗保险。有关ACA医疗保险是什么，请查看了解美国的医疗保险章节。
H1B签证持有者是否需要按照ACA医疗法案是由美国联邦税务身份决定 – 如果H1B签证人士在美国税务身份下还是非税务性质(non-resident alien)外国人，那就没有义务遵循法案必须买满足ACA要求的保险计划。但一旦H1B签证持有者成为了税务性质(resident alien)的外国人，他们就需要受到ACA的约束，和美国公民或永久居民一样必须买满足ACA要求的保险计划。
获得H1B签证有两种常见的途径 – 一是作为留学生已经在美国留学一段时间，已经参加OPT，并在雇佣公司的支持下获得H1B签证；另一种是持有H1B签证刚到美国的“新鲜人”。这两种情况，在持有H1B签证之初，你依然是个非居民税务性质的外国人士(non-resident alien)，不受到ACA的约束。这种情况一般持续6-10个月，但从非居民税务性质的外国人士(non-resident alien)转变成居民税务性质的外国人(resident alien)是基于你抵达美国的时间以及从学生身份转成H1-B身份的时间。如果想查一下自己的税务身份性质，可以到美国税务局官网上使用"Substantial Presence Test "来判断。
一旦成为居民税务性质的外国人，你就与美国公民或永久居民一样受到ACA法案的约束。ACA平价医疗保险计划的选择变化多样，下面我们主要介绍2种选择 - 雇主提供的医疗保险及通过州和联邦政府提供的保险。第三个选择是非ACA保障的计划，这个选择适合你在等待雇主提供保险计划这个空窗期或等待美国政府保险官网Marketplace提供ACA规定计划之前购买。当然，有时受ACA法案约束的个人更喜欢非ACA保障的计划而购买此类计划 - 通常是一些想要在节省保险费用的健康人士。这些都是个人的选择，但请注意购买非ACA保障计划可能需要补交税款。
虽然并不是所有的公司都为员工提供保险，但通过工作的公司获得保险是一种比较容易的方法，能够确保你获得适合的保障同时满足ACA的要求。许多在美国的雇主为他们的员工购买医疗保险，包括持H1B签证的外国人，以下是一些重要的问题:
如果你的雇主不为你购买保险计划或保险计划费用太高，居民税务性质的外国人可以选择购买美国政府保险官网Marketplace上的保险计划。简而言之，美国政府保险官网是指你可以通过HealthCare.gov购买满足所有ACA要求的医疗保险计划的代名词。在选择完所在州、邮编及创建账号后，你可以在你所住的区域对比保险选项 – 在Marketplace上所有的计划选择都能满足ACA法案的要求。
ACA计划仅限于在公开购买阶段(Open Enrollment Period)购买。这意味着你只能在每年的11月1日到1月15日购买这些保险计划。公开购买阶段之后，只能在符合条件的性况下，例如结婚、离婚、生育或保险失效的情况下在Marketplace上购买符合ACA保险计划。如果在这之外仍需购买保障，就只能购买短期保险计划。
虽然这不是最理想，你依然可以选择购买一款短期保险计划。当以下情况出现时，你可能需要购买一款短期保险计划:
